La chirurgie peut aider à traiter l’apnée du sommeil

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Par Serena Gordon

Journaliste HealthDay

MARDI 8 septembre 2020 (HealthDay News) – La pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) peut être le traitement de choix pour l’apnée du sommeil, mais de nombreuses personnes ont du mal à l’utiliser chaque nuit. Pour ceux qui ne peuvent tolérer la CPAP, de nouvelles recherches révèlent qu’une combinaison de techniques chirurgicales peut apporter un soulagement.

Le traitement «multi-niveaux» comprend l’ablation des amygdales, le repositionnement du palais (toit de la bouche) et l’utilisation de la radiofréquence pour réduire légèrement la taille de la langue. En combinaison, ces procédures ouvrent les voies respiratoires et réduisent l’obstruction respiratoire, ont déclaré les chercheurs.

L’étude a révélé que la technique de chirurgie à plusieurs niveaux réduisait le nombre de fois où les gens arrêtaient de respirer (événements d’apnée) pendant le sommeil et améliorait la somnolence diurne. Les gens ont également signalé une meilleure qualité de vie après le traitement.

«L’apnée obstructive du sommeil est courante et de nombreuses personnes ne peuvent pas utiliser les principaux traitements, comme les masques CPAP. La chirurgie est une option valable lorsqu’un chirurgien expert est impliqué, et elle peut améliorer les résultats», a déclaré l’auteur principal de l’étude, le Dr Stuart MacKay. Il est professeur clinique honoraire d’oto-rhino-laryngologie, de chirurgie de la tête et du cou à l’Université de Wollongong, en Australie.

Les chercheurs ont déclaré que près d’un milliard de personnes dans le monde souffrent d’apnée du sommeil. Les voies respiratoires se bloquent pendant le sommeil et, par conséquent, les gens arrêtent de respirer pendant de courtes périodes, plusieurs fois au cours de la nuit. Les personnes atteintes d’apnée du sommeil ont un risque plus élevé de somnolence diurne, d’accidents de la route, de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.

La CPAP fait un bon travail pour garder vos voies respiratoires ouvertes pendant que vous dormez, mais le traitement – y compris un masque et un long tube – peut être difficile à s’habituer. Les auteurs de l’étude ont déclaré qu’environ la moitié seulement des personnes atteintes d’apnée du sommeil essayaient la CPAP.

Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont recruté 102 personnes en surpoids ou obèses souffrant d’apnée du sommeil dans six centres cliniques en Australie, qui étaient en moyenne dans la quarantaine. L’objectif était de voir si la chirurgie pouvait aider les adultes souffrant d’apnée obstructive du sommeil modérée ou sévère qui ne pouvaient pas tolérer ou adhérer aux appareils CPAP.

La moitié des volontaires ont été assignés au hasard pour recevoir la chirurgie de l’apnée du sommeil, tandis que les 51 autres ont continué le traitement médical. La prise en charge médicale consistait à encourager la perte de poids, à boire moins d’alcool, à modifier la posture de sommeil et à traiter les obstructions nasales par un médecin.

A continué

MacKay a déclaré que la technique chirurgicale à plusieurs niveaux est largement disponible dans de nombreuses régions du monde. Pour les patients de cette étude, les interventions chirurgicales ont été réalisées par sept chirurgiens expérimentés.

Six mois après les interventions chirurgicales, les volontaires du groupe de chirurgie ont eu une diminution d’environ 27% du nombre d’événements d’apnée la nuit. Ceux qui suivaient un traitement médical n’avaient qu’une diminution de 10%.

Les personnes du groupe chirurgical ont également connu des améliorations majeures des niveaux de ronflement et de somnolence diurne, ainsi qu’une amélioration de la qualité de vie.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques.

« Les principaux risques de douleur et de saignement se limitent aux deux semaines suivant la chirurgie. Les saignements surviennent chez environ un patient sur 25. Les risques à long terme liés aux troubles du goût, à la sensation de picotement dans la gorge, au dysfonctionnement de la déglutition sont très rares, bien que ils se produisent de façon transitoire dans certains », a déclaré MacKay.

Le Dr Steven Feinsilver est directeur du Center for Sleep Medicine du Lenox Hill Hospital de New York. Il a déclaré: «L’apnée du sommeil est une maladie très courante, à peu près aussi courante que le diabète, et semblable au diabète, elle est associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires, tels que les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques.

Il a ajouté que « CPAP fonctionne, mais est un traitement difficile. »

Feinsilver a déclaré que la chirurgie qui pourrait fournir une guérison permanente était depuis longtemps l’objectif du traitement.

« Cette étude montre qu’une chirurgie relativement mineure, réalisée de manière standardisée par des chirurgiens qualifiés, peut améliorer de manière significative l’apnée du sommeil par rapport au » traitement médical « (essentiellement pas de traitement) », a-t-il déclaré.

Mais il a noté que même si les gens ont signalé une amélioration, leur respiration nocturne n’était pas revenue dans la plage normale.

« Il s’agit certainement d’une amélioration majeure, mais on ne sait toujours pas si les résultats (tels que le risque cardiovasculaire) seront significativement affectés », a déclaré Feinsilver. En outre, il a suggéré que cette chirurgie à plusieurs niveaux ne peut être une option que pour un groupe sélectionné de patients.

Le rapport a été publié en ligne le 4 septembre dans le Journal de l’American Medical Association.

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Sources

SOURCES: Stuart MacKay, MD, professeur de clinique honoraire, oto-rhino-laryngologie, chirurgie de la tête et du cou, Université de Wollongong, Australie; Steven Feinsilver, MD, directeur, Center for Sleep Medicine, Lenox Hill Hospital, New York City;Journal de l’American Medical Association, 4 septembre 2020, en ligne



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